Codice sorgente del modello:

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((:
$[titolo:Autodichiarazione per gli spostamenti;sottotitolo:emergenza #coronavirus, #covid-19;]
$[:intro Redazione automatizzata dell'autodichiarazione ex artt. 46 e 47 Dpr 445-2000 da rendere alle Autorit&#224; al fine di giustificare lo spostamento dal proprio domicilio durante l'emergenza #coronavirus. Modello aggiornato al 5 novembre 2020.]
$[:testo &lt;big&gt;N.B. L'autodichiarazione dovr&#224; essere stampata su carta in duplice copia&lt;/big&gt;.]
$[:testo Come per tutte le applicazioni di "Apps! Avvocati" &lt;big&gt;non viene conservata sul server alcuna informazione personale dell'utente&lt;/big&gt;. La spunta sulla casella "ricorda i miei dati" <a href="http://wiki.dirittopratico.it/Diritto_Pratico:Informazioni_sulla_privacy#Cookie_policy">salva le informazioni esclusivamente in locale</a>, sulla macchina dell'utente (<a href="https://www.poliziadistato.it/articolo/155e727296ce090693527218" target="_blank" rel="noopener">Leggi la nota della Polizia di Stato</a>).]
$[:lineavuota]
&#160;
$[:startbox #E7F6E7]
$[nome:nome;descrizione:Nome e cognome del dichiarante;persistente;]
$[nome:datanascita;descrizione:Data di nascita del dichiarante;formato:data;persistente;]
$[nome:luogonascita;descrizione:Luogo di nascita;persistente;]
$[nome:telefono;descrizione:Utenza telefonica;persistente;]
$[:endbox]
&#160;
$[:startbox #FFE4C4]
$[nome:comune;descrizione:Comune di residenza;persistente;]
$[nome:indirizzo;descrizione:Indirizzo di residenza;persistente;]
&#160;
$[nome:fDOM;descrizione:domicilio diverso dalla residenza;tipo:checkbox(pannello=pDOM);persistente;]
$[:startbox #f9d6ad 1 solid grey id=pDOM]
$[nome:comuneDomicilio;descrizione:Comune del domicilio;persistente;]
$[nome:indirizzoDomicilio;descrizione:Indirizzo del domicilio;persistente;]
$[:endbox]
$[:endbox]
&#160;
$[:startbox #e2dbe2]
$[nome:documento;descrizione:Documento di identit&#224;;tipo:select(carta di identit&#224;//patente di guida//passaporto);persistente;]
$[nome:numero;descrizione:Numero del documento di identit&#224;;persistente;]
$[nome:auRil;descrizione:Autorit&#224; che ha rilasciato il documento;persistente;]
$[nome:dataRilascio;descrizione:Data di rilascio;persistente;]
&#160;
$[:endbox]
&#160;
$[:startbox #f5e6b0]
$[nome:ragioni;descrizione:Ragione dello spostamento;tipo:select(comprovate esigenze lavorative@da comprovate esigenze lavorative//motivi di salute@da motivi di salute//altri motivi da specificare insieme alle motivazioni@altri motivi ammessi dalle vigenti normative ovvero dai predetti decreti, ordinanze e altri provvedimenti che definiscono le misure di prevenzione della diffusione del contagio);]
$[nome:dichiarazioni;descrizione:Motivazione dello spostamento##(lavoro presso &#8230;, devo effettuare una visita medica, urgente assistenza a congiunti o a persone con disabilit&#224;, o esecuzioni di interventi assistenziali in favore di persone in grave stato di necessit&#224;, obblighi di affidamento di minori, denunce di reati, rientro dall&#8217;estero, altri motivi particolari, etc&#8230;.);tipo:editor;persistente;]
$[:endbox]
&#160;
$[:startbox #f3e8e9]
$[nome:partenza;descrizione:Indirizzo di partenza dello spostamento;persistente;]
$[nome:arrivo;descrizione:Indirizzo di arrivo dello spostamento;persistente;]
&#160;
$[:endbox]
&#160;
$[nome:fGUID;descrizione:Inserisci la data odierna e assegna un Identificatore Unico Globale (GUID) al documento;tipo:checkbox(attivo);persistente;]
$[:lineavuota]
:))$NOMEFILE(dichiarazione spostamenti $nome $DATA)((:&#167;fGUID=1::$NUMERAPAGINE($GUID - $IUG|sinistra coccardina2):))$PAROLECHIAVE(covid coronavirus autocertificazione spostamenti)
<h1 style="text-align: center;">AUTODICHIARAZIONE SPOSTAMENTI</h1>
<h2 style="text-align: center;">ai sensi degli artt. 46 e 47 del Dpr 28 Dicembre 2000 n. 445</h2>
&#160;
$GENERE($nome|Il sottoscritto|La sottoscritta) $nome,&#160;$GENERE($nome|nato|nata) il $datanascita a $luogonascita, residente in $comune, $indirizzo((:&#167;fDOM=1:: e domiciliato in $comuneDomicilio, $indirizzoDomicilio:)), $GENERE($nome|identificato|identificata) a mezzo $documento nr. $numero&#160;rilasciato da $auRil in data $dataRilascio,&#160;utenza telefonica $telefono, consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale (art 495 c.p.)
<h2 style="text-align: center;">DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILIT&#192;</h2>
<ul>
<li style="text-align: justify;">di essere a conoscenza delle misure normative di contenimento del contagio da COVID-19 vigenti alla data odierna, concernenti le limitazioni alla possibilit&#224; di spostamento delle persone fisiche all&#8217;interno del territorio nazionale;</li>
<li style="text-align: justify;">di essere a conoscenza delle altre misure e limitazioni previste da ordinanze o altri provvedimenti amministrativi adottati dal Presidente della Regione o dal Sindaco ai sensi delle vigenti normative;</li>
<li style="text-align: justify;">di essere a conoscenza delle sanzioni previste dall&#8217;art. 4 del decreto-legge 25 marzo 2020, n. 19, e dall&#8217;art.2 del decreto-legge 16 maggio 2020, n. 33;</li>
<li style="text-align: justify;">che lo spostamento &#232; determinato &#167;ragioni.</li>
<li>che lo spostamento &#232; iniziato da $partenza con destinazione $arrivo;</li>
</ul>
A questo riguardo, dichiara che:
<table style="width: 100%; padding: 6px; border: 1px solid lightgray;">

<tr>
<td style="width: 100%;">$dichiarazioni</td>
</tr>

</table>
&#160;
____________________((:&#167;fGUID=1:: $IUG:)), (luogo del controllo)
<table style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="0">

<tr>
<td style="width: 65%;">
Firma del dichiarante
&#160;
____________________
</td>
<td style="width: 35%;">
L&#8217;Operatore di Polizia
&#160;
____________________
</td>
</tr>

</table>
$SOSTITUISCI(nti ;|nti;)

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Redazione automatizzata dell'autodichiarazione ex artt. 46 e 47 Dpr 445-2000 da rendere alle Autorità al fine di giustificare lo spostamento dal proprio domicilio durante l'emergenza #coronavirus. Modello aggiornato al 5 novembre 2020.

N.B. L'autodichiarazione dovrà essere stampata su carta in duplice copia.

Come per tutte le applicazioni di "Apps! Avvocati" non viene conservata sul server alcuna informazione personale dell'utente. La spunta sulla casella "ricorda i miei dati" salva le informazioni esclusivamente in locale, sulla macchina dell'utente (Leggi la nota della Polizia di Stato).

Nome e cognome del dichiarante ●

Data di nascita del dichiarante ●

Luogo di nascita ●

Utenza telefonica ●

Comune di residenza ●

Indirizzo di residenza ●

domicilio diverso dalla residenza

Documento di identità ●

Numero del documento di identità ●

Autorità che ha rilasciato il documento ●

Data di rilascio ●

Ragione dello spostamento

Motivazione dello spostamento
(lavoro presso …, devo effettuare una visita medica, urgente assistenza a congiunti o a persone con disabilità, o esecuzioni di interventi assistenziali in favore di persone in grave stato di necessità, obblighi di affidamento di minori, denunce di reati, rientro dall’estero, altri motivi particolari, etc….) ●

Indirizzo di partenza dello spostamento ●

Indirizzo di arrivo dello spostamento ●

Inserisci la data odierna e assegna un Identificatore Unico Globale (GUID) al documento

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Autodichiarazione per gli spostamenti